Wil je je na het lezen van de aanmeldingscriteria aanmelden als bikkel? Vul dan het onderstaande formulier in.
|
| Persoonsgegevens: |
| Voornaam: * |
|
| Tussenvoegsels: |
|
| Achternaam: * |
|
| Adres: * |
|
| Postcode: * |
|
| Woonplaats: * |
|
| Telefoon nr. thuis: * |
|
| Telefoon nr. werk: |
|
| Telefoon nr. mobiel: |
|
| E-mailadres: * |
|
| Andere contactpersonen: |
|
| Telefoonnr thuis: |
|
| Telefoonnr werk: |
|
| Telefoonnr mobiel: |
|
| |
|
| Geslacht: * |
man
vrouw |
| Huwelijkse staat: * |
|
| Geboortedatum: * |
|
| Leeftijd: * |
|
| Opleiding: * |
|
| Huidige werksituatie: * |
|
| Evt. ziekte/beperkingen: * |
|
| Rijbewijs: * |
ja
nee |
| |
|
| Project: |
| 1. Wat houdt je project precies in? * |
|
| 2. Op welke manier en voor wie gaat jouw project een verandering teweeg brengen?* |
|
| 3. Op welke manier beantwoordt jouw project aan de kernwaarden van de Bart Foundation (eigenzinnig, daadkrachtig, gedurfd en gedreven)? * |
|
4. Wat is de status van je project?
(Reeds ondernomen stappen, gelegde contacten, resultaten, subsidies, plannen,
etc.)? *
|
|
| 5.
In welke plaats / regio wil jij je project gaan realiseren? * |
|
| 6.
Wanneer en op welke manier is in jouw ogen je projects gerealiseerd? * |
|
7.
Wat zijn de belangrijkste redenen dat jij je project (nog) niet hebt kunnen
realiseren?
(Gebrek aan contacten, geld, ziekte, motivatie, vertrouwen, etc.) *
|
|
| 8.
Wat verwacht je van de Bart Foundation? * |
|
9.
Wat is er nodig om je project waar te maken (beschrijving)?
(Producten, diensten, expertise, exposure, financiële middelen, etc.) *
|
|
| 10.
Geef hiernaast in het kort aan wat jij financieel gezien nodig hebt om
je project te kunnen realiseren (Het gaat hier om geld en in het geval
van benodigdheden ‘in natura’ de waarde ervan aangeven). * |
|
| 11. Hoe heb je van de Bart Foundation gehoord?* |
|
| |
|
| |
* = verplichte velden.
Rood gekleurde velden zijn niet correct ingevuld. |
|
 |
 |
